{"id":19223,"date":"2024-03-28T09:05:02","date_gmt":"2024-03-28T12:05:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.casadocuidar.org.br\/?p=19223"},"modified":"2024-05-09T10:13:06","modified_gmt":"2024-05-09T13:13:06","slug":"entregando-mensagens-eficazes-no-encontro-paciente-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.casadocuidar.org.br\/en\/blog\/entregando-mensagens-eficazes-no-encontro-paciente-clinico\/","title":{"rendered":"Entregando Mensagens Eficazes no Encontro Paciente-Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Via JAMA | Delivering Effective Messages in the Patient-Clinician Encounter Joseph N. Cappella, PhD; Richard L. Street Jr, PhD<\/span><\/em><\/p>\n

A comunica\u00e7\u00e3o eficaz entre paciente e cl\u00ednico \u00e9 uma fun\u00e7\u00e3o central do encontro m\u00e9dico. Em uma pesquisa com sobreviventes de c\u00e2ncer, os problemas de comunica\u00e7\u00e3o mais frequentemente identificados pelos entrevistados foram falhas na troca de informa\u00e7\u00f5es, tanto na informa\u00e7\u00e3o fornecida pelo cl\u00ednico (por exemplo, muito complexa, insuficiente) quanto na falta de informa\u00e7\u00f5es do paciente ou na falha em obt\u00ea-las. Essas falhas podem ter bastante impacto, afetando a ades\u00e3o \u00e0 preven\u00e7\u00e3o, triagem e tratamento; minando o relacionamento paciente-cl\u00ednico; aumentando a ansiedade e a confus\u00e3o; aumentando disparidades de sa\u00fade; e aceitando informa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas enganosas, incompletas ou falsas de fontes desinformadas.<\/p>\n

Os cl\u00ednicos t\u00eam 4 responsabilidades comunicativas para garantir uma compreens\u00e3o compartilhada e precisa com seus pacientes:<\/h3>\n

1 – Descobrir o que o paciente entende e por qu\u00ea;<\/h3>\n

2 – Fornecer informa\u00e7\u00f5es precisas de maneira compreens\u00edvel;<\/h3>\n

3 – Promover a credibilidade das informa\u00e7\u00f5es;<\/h3>\n

4 – Verificar a compreens\u00e3o compartilhada.<\/h3>\n

Fornecer Informa\u00e7\u00f5es Precisas e Compreens\u00edveis<\/strong><\/p>\n

Embora as demandas sobre o tempo, paci\u00eancia e carga de trabalho dos m\u00e9dicos sejam severas, o conselho convencional aos cl\u00ednicos, como “apenas fale os fatos”, n\u00e3o \u00e9 suficiente. Pesquisas t\u00eam mostrado que, embora os fatos m\u00e9dicos precisem ser a base da mensagem principal do cl\u00ednico, esses fatos s\u00e3o comunicados de maneira mais eficaz em um relacionamento paciente-cl\u00ednico caracterizado por confian\u00e7a e coopera\u00e7\u00e3o quando as informa\u00e7\u00f5es s\u00e3o apresentadas de maneira que promova a compreens\u00e3o do paciente. Isso inclui garantir que int\u00e9rpretes sejam usados para pacientes que n\u00e3o s\u00e3o fluentes no idioma do cl\u00ednico e usar m\u00e9todos complementares de comunica\u00e7\u00e3o, como informa\u00e7\u00f5es escritas simples, imagens e v\u00eddeos.<\/p>\n

Promover a Credibilidade das Informa\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n

Os pacientes geralmente acreditam nas informa\u00e7\u00f5es fornecidas por seus m\u00e9dicos, e a maioria considera seus m\u00e9dicos como fontes confi\u00e1veis de informa\u00e7\u00f5es de sa\u00fade. No entanto, a confian\u00e7a nas informa\u00e7\u00f5es fornecidas envolve mais do que fatos cient\u00edficos. A confian\u00e7a \u00e9 baseada em um julgamento de que o m\u00e9dico quer o melhor para o seu paciente. Os pacientes podem ficar desconfiados das informa\u00e7\u00f5es quando estas contradizem seus pr\u00f3prios sistemas de cren\u00e7as, experi\u00eancias pessoais ou hist\u00f3ria cultural, ou por desconfian\u00e7a da profiss\u00e3o m\u00e9dica. Os pacientes s\u00e3o menos receptivos e mais resistentes a explica\u00e7\u00f5es e recomenda\u00e7\u00f5es quando se sentem incompreendidos, julgados, discriminados ou desconfiados das informa\u00e7\u00f5es ou recomenda\u00e7\u00f5es. A credibilidade do m\u00e9dico \u00e9 concedida por sua expertise, mas tamb\u00e9m \u00e9 conquistada por meio de um interesse sincero expresso no bem-estar do paciente. Os fatos podem ser comunicados de maneira que sejam envolventes, compreens\u00edveis, memor\u00e1veis e aceitos? Sim, estrat\u00e9gias apoiadas empiricamente incluem afirmar os valores do paciente, antecipar e abordar informa\u00e7\u00f5es falsas ou enganosas, usar linguagem simples e livre de jarg\u00f5es e incorporar os fatos em uma hist\u00f3ria ao inv\u00e9s de uma recita\u00e7\u00e3o seca da ci\u00eancia. A apresenta\u00e7\u00e3o de material factual usando essas t\u00e9cnicas torna os fatos mais envolventes e memor\u00e1veis. Apresent\u00e1-los no contexto das expectativas, suposi\u00e7\u00f5es e cren\u00e7as de um paciente pode melhorar a compreens\u00e3o e a satisfa\u00e7\u00e3o e apoiar o comportamento de autocuidado. Incorporar informa\u00e7\u00f5es nos valores do paciente, alert\u00e1-los sobre pseudo-fatos antecipadamente e contar tudo em uma hist\u00f3ria de prefer\u00eancia pessoal, mas simples.<\/p>\n

A afirma\u00e7\u00e3o de valores ativa e apela aos valores do paciente primeiro, antes de fornecer orienta\u00e7\u00f5es potencialmente amea\u00e7adoras baseadas em fatos. A aceita\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es amea\u00e7adoras ou assustadoras \u00e9 melhorada quando recebida no contexto dos valores fundamentais ou princ\u00edpios morais aceitos pelo paciente. Pesquisas em v\u00e1rias culturas mostram uma not\u00e1vel semelhan\u00e7a nos tipos de valores e prioridades. A seguran\u00e7a para si mesmo e para os entes queridos e o cuidado com os outros s\u00e3o amplamente compartilhados e priorizados. A afirma\u00e7\u00e3o de valores \u00e9 uma esp\u00e9cie de “colher de a\u00e7\u00facar” que pode ajudar a medicina a ser aceita. A afirma\u00e7\u00e3o de valores tamb\u00e9m contribui para relacionamentos cooperativos em vez de relacionamentos de oposi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A pr\u00e9-desinforma\u00e7\u00e3o \u00e9 uma estrat\u00e9gia de inocula\u00e7\u00e3o (para usar uma analogia m\u00e9dica) contra a doen\u00e7a de cren\u00e7as e informa\u00e7\u00f5es falsas ou enganosas. O princ\u00edpio b\u00e1sico \u00e9 que uma pequena dose de um “v\u00edrus” (lembrando o paciente sobre informa\u00e7\u00f5es enganosas enquanto as contrap\u00f5e) pode gerar “anticorpos” conferindo resist\u00eancia mental a formas “mais virulentas” posteriormente (por exemplo, mentiras flagrantes). A pr\u00e9-desinforma\u00e7\u00e3o \u00e9 menos eficaz para cren\u00e7as muito estabelecidas, mas mais \u00fatil para pacientes provavelmente expostos no futuro a informa\u00e7\u00f5es contr\u00e1rias aos fatos cient\u00edficos (por exemplo, informa\u00e7\u00f5es falsas sobre o v\u00edrus do papiloma humano ou regimes de vacina\u00e7\u00e3o contra sarampo-rub\u00e9ola). A pr\u00e9-desinforma\u00e7\u00e3o funciona melhor quando se pode antecipar com precis\u00e3o quais tipos de informa\u00e7\u00f5es falsas s\u00e3o convincentes para o paciente e \u00e0s quais ele pode ser exposto. Isso n\u00e3o substitui a elucida\u00e7\u00e3o dos medos e equ\u00edvocos dos pacientes e sua abordagem direta e respeitosa.<\/p>\n

Todo mundo gosta de uma boa hist\u00f3ria. Narrativas podem ser mais prontamente compreendidas, mais envolventes, ricas em rela\u00e7\u00e3o pessoal e, na verdade, mais persuasivas do que recita\u00e7\u00f5es did\u00e1ticas. Hist\u00f3rias aumentam o envolvimento mental com o conte\u00fado, identifica\u00e7\u00e3o imediata com personagens e quando a hist\u00f3ria \u00e9 pessoal – por exemplo, “quando eu estava cuidando da minha pr\u00f3pria m\u00e3e…” – aumentam a confian\u00e7a. Portanto, os cl\u00ednicos devem ouvir atentamente as hist\u00f3rias do paciente para entender melhor como melhor se envolver com eles e enquadrar informa\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas em uma hist\u00f3ria complementar. As hist\u00f3rias tamb\u00e9m podem reformular informa\u00e7\u00f5es de uma maneira diferente de pensar sobre um problema. Por exemplo, as vacinas COVID-19 foram desconfiadas por muitos por causa de seu desenvolvimento r\u00e1pido. Hist\u00f3rias alternativas reconheceram a rapidez enquanto reformulavam os eventos para uma narrativa em que a metodologia principal tinha uma longa hist\u00f3ria e, quando combinada com investimentos sem precedentes de parcerias governamentais-farmac\u00eauticas, o desenvolvimento r\u00e1pido ocorreu. Hist\u00f3rias chamam a aten\u00e7\u00e3o, s\u00e3o entendidas e apelam em todo o espectro demogr\u00e1fico. Incorporar informa\u00e7\u00f5es em uma hist\u00f3ria pode torn\u00e1-la mais compreens\u00edvel e convincente, levando a uma maior aceita\u00e7\u00e3o das informa\u00e7\u00f5es inseridas na hist\u00f3ria.<\/p>\n

Verificar a Compreens\u00e3o<\/strong><\/p>\n

A comunica\u00e7\u00e3o eficaz incorpora redund\u00e2ncia e controle de qualidade. Os cl\u00ednicos podem acreditar que eles e o paciente compartilham a mesma compreens\u00e3o e suposi\u00e7\u00f5es sobre as informa\u00e7\u00f5es, mas a comunica\u00e7\u00e3o eficaz requer verifica\u00e7\u00e3o de compreens\u00e3o, especialmente sobre informa\u00e7\u00f5es-chave. T\u00e9cnicas como o ensino de volta (por exemplo, “Para ter certeza de que expliquei claramente, voc\u00ea poderia me dizer o que entendeu at\u00e9 agora”) e perguntar se h\u00e1 d\u00favidas permitem a verifica\u00e7\u00e3o. Embora resumos escritos possam ser \u00fateis, a intera\u00e7\u00e3o direta permite um feedback imediato de sucesso ou fracasso e corre\u00e7\u00e3o imediata.
\nAlgumas estrat\u00e9gias simples de comunica\u00e7\u00e3o usadas pelos cl\u00ednicos podem aprimorar a coleta e troca de informa\u00e7\u00f5es precisas, incentivar o engajamento do paciente, aumentar a compreens\u00e3o, garantir a reten\u00e7\u00e3o das informa\u00e7\u00f5es e avan\u00e7ar na aceita\u00e7\u00e3o. A comunica\u00e7\u00e3o eficaz requer delibera\u00e7\u00e3o e pr\u00e1tica.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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